임플란트를 제거한 자리에 작은 구멍이 남아 있다면 그냥 두어도 괜찮을까요?
물을 마실 때 코 쪽으로 넘어가는 느낌이 든다면 상악동 누공을 의심해볼 수 있습니다.
겉으로 보이는 구멍은 작아도 내부 상태는 전혀 다를 수 있거든요.
실제 상악동누공폐쇄술 사례를 통해 진단과 치료 과정에서 무엇을 확인해야 하는지 살펴보겠습니다.
핵심 요약
상악동 누공은 위쪽 어금니 발치나 임플란트 제거 후 구강과 상악동 사이에 비정상적인 통로가 남는 상태입니다.
입안에서 보이는 구멍이 1~2mm로 작아도 CT로 확인하면 15mm 이상의 골결손이 발견되는 경우가 있어, 육안 확인만으로는 상태를 판단하기 어렵습니다.
그래서 상악동누공폐쇄술을 고려할 때는 누공 크기뿐 아니라 주변 뼈와 상악동 상태까지 함께 확인하는 과정이 중요합니다.
상악동 누공이란 무엇인가요?
상악동 누공이란 구강과 상악동 사이에 뚫린 비정상적인 통로가 계속 남아 있는 상태를 말합니다.
상악동은 코 옆, 위턱뼈 안에 있는 빈 공간인데요.
위쪽 어금니 뿌리가 상악동 바닥과 가까운 경우가 있어서, 발치나 임플란트 치료 후 구강과 상악동이 연결될 수 있습니다.
국외 문헌에 따르면 위쪽 어금니 발치 후 구강-상악동 누공은 전체 발치의 0.3~3.8%에서 발생하는 것으로 보고됩니다.
발생 초기 크기가 작다면 자연적으로 아무는 경우도 있지만, 통로가 계속 남으면 상악동 누공으로 진행될 수 있어요.
✅ 코와 입 사이로 바람이 통하는 느낌
✅ 물을 마실 때 코 쪽으로 넘어가는 느낌
✅ 발치나 임플란트 제거 부위가 오래 아물지 않음
✅ 해당 부위의 반복적인 불편감
위쪽 어금니의 뿌리가 상악동과 가까이 있는 경우가 있어, 발치 후 입안과 상악동 사이가 서로 통하게 될 수 있으며 이를 상악동천공이라고 합니다.
질병관리청 국가건강정보포털의 ‘발치’ 항목에서는 이와 같은 내용을 안내하고 있습니다.
다만 이러한 증상만으로 상악동 누공을 단정할 수는 없기 때문에, 구강검진과 필요한 영상검사를 통해 상태를 확인하는 과정이 중요합니다.
임플란트 제거 후 남아있던 상악동 누공, 실제 사례에서는 무엇을 확인했나요?
이번 사례는 과거 위쪽 어금니 부위에 상악동거상술과 함께 임플란트 치료를 받았던 분입니다.
이후 임플란트에 문제가 생겨 약 2년 전 제거했지만, 제거한 자리와 상악동 사이에 누공이 남아 있는 상태로 내원하셨습니다.
처음에는 파노라마 촬영으로 과거 임플란트 위치와 주변 상태를 확인했습니다.
하지만 파노라마만으로는 실제 누공과 내부 골결손 범위를 구체적으로 파악하는 데 한계가 있을 수 있습니다.
입안을 직접 확인했을 때 보이는 누공의 크기는 약 1~2mm 정도였습니다.
육안으로만 보면 비교적 작은 구멍이었는데요.
그렇다면 내부 상태도 이 정도로 작았을까요?
CT로 해당 부위의 내부 상태를 추가로 확인한 결과, 잇몸 아래쪽에서 약 15mm 정도의 골결손이 관찰됐습니다.
입안에서 확인되는 작은 구멍과 내부에서 확인되는 결손 범위에는 분명한 차이가 있었습니다.
입안에서 보이는 누공은 약 1~2mm로 작았지만, CT 확인 결과 골결손 범위는 약 15mm에 달했습니다.
겉보기 크기와 내부 상태가 다를 수 있다는 점을 보여주는 사례입니다.
대한치과의사협회지에 소개된 해외 연구에서는 구강-상악동 누공 환자 308명 중 187명(60.7%)에게 협측 전진피판을 이용한 폐쇄술을 시행했고, 이 가운데 12.8%에서 누공이 재발했다고 보고했습니다.
폐쇄 방법을 선택하더라도 재발 가능성이 있을 수 있어, 상악동 상태와 주변 조직을 종합적으로 확인하는 과정이 중요합니다.
상악동누공폐쇄술은 어떻게 진행되나요?
상악동누공폐쇄술이란 구강과 상악동 사이에 지속적으로 형성된 통로를 폐쇄하기 위해 시행하는 치료입니다.
누공의 위치와 크기, 골결손 범위, 주변 조직 상태에 따라 적용되는 방법은 달라질 수 있습니다.
- 누공 주변 조직 상태 확인
- 상악동 내부 염증 여부 확인
- 결손 부위에 맞는 폐쇄 방법 선택
- 판막 이동 및 봉합, 필요 시 PRF 활용
- 경과 관찰 및 회복 관리
이번 사례에서는 누공 주변 조직을 정리한 뒤 볼 쪽 협측 판막을 이동시켜 결손 부위를 덮어 봉합하는 방법을 적용했습니다.
환자 상태를 고려해 PRF와 구개 측 조직도 함께 이용해 봉합을 진행했습니다.
PRF는 환자 본인의 혈액에서 얻은 혈소판과 섬유소 성분을 활용하는 자가혈 유래 재료로, 구강외과 치료 과정에서 필요에 따라 사용될 수 있습니다.
모든 상악동누공폐쇄술에 동일한 방법이나 재료를 쓰는 것은 아닙니다.
누공의 크기·위치, 주변 조직의 양, 상악동 상태를 확인한 뒤 개인별 상황에 맞춰 치료 방법을 결정하는 것이 중요합니다.
| 확인 항목 | 치료 계획에 미치는 영향 |
|---|---|
| 누공 크기·위치 | 폐쇄 범위와 방법 결정 |
| 골결손 정도 | 추가 처치 필요 여부 |
| 상악동 내부 염증 | 선행 처치 필요 여부 |
| 주변 연조직 상태 | 판막 이동 가능 여부 |
회복 기간에는 무엇을 주의해야 하나요?
수술 후에는 봉합 부위가 안정적으로 회복되는지 경과를 확인하는 과정이 필요합니다.
이번 사례에서는 약 1주 후 일부 실밥을 제거했고, 약 2주 후 다시 내원해 회복 상태와 기존 누공 부위를 확인했습니다.
수술 후 약 1주 뒤 일부 실밥을 제거했고, 약 2주 후 내원 시 수술 부위가 안정적으로 회복되는 양상을 보였습니다.
질병관리청은 상악동천공 발생 후 코를 세게 풀거나 심하게 재채기하는 행동을 3~4주 정도 피해야 한다고 안내합니다.
수술 부위에 과도한 압력이 가지 않도록 의료진의 안내를 따르는 것이 중요합니다.
상악동누공폐쇄술 전후, 정확한 진단이 왜 중요한가요?
상악동 누공이 있다고 해서 모든 경우에 동일한 치료가 필요한 것은 아닙니다.
하지만 발치나 임플란트 제거 후 구멍이 오래 남아 있거나, 코와 입 사이로 공기가 통하는 느낌이 반복된다면 현재 상태를 확인해 볼 필요가 있습니다.
이번 사례처럼 입안에서 보이는 구멍은 작더라도 실제 내부의 골결손 범위는 다를 수 있습니다.
그래서 육안으로 보이는 모습만으로 판단하기보다는, 구강검진과 영상검사를 통해 누공의 위치·범위, 주변 뼈, 상악동 상태를 함께 확인하는 과정이 중요합니다.
내인생치과에서는 환자의 구강 상태와 영상검사 결과를 종합적으로 확인한 뒤 필요한 치료 방향을 안내하고 있습니다.
윗어금니 발치나 임플란트 제거 후 해당 부위가 오래 아물지 않거나 평소와 다른 불편감이 지속된다면, 방치하기보다는 현재 상태를 확인해보시기 바랍니다.
치과 관련 정보가 더 필요하다면 [내인생치과] 17년째 의사를 가르치는 의사 홈에서 추가로 확인해볼 수 있습니다.
자주 묻는 질문
1. 상악동 누공은 저절로 막힐 수도 있나요?
발생 초기의 작은 통로는 상태에 따라 자연적으로 회복되는 경우도 있습니다. 다만 크기와 지속 기간, 상악동 상태에 따라 차이가 있어 증상이 오래 지속된다면 검진을 통해 확인하는 것이 필요합니다.
2. 입안에서 구멍이 작게 보이면 괜찮은 건가요?
겉으로 보이는 누공 크기만으로 내부 상태를 판단하기는 어렵습니다. 이번 사례처럼 육안으로 보이는 구멍과 내부 골결손 범위에 차이가 있을 수 있어, 필요한 경우 영상검사를 함께 시행합니다.
3. 상악동누공폐쇄술은 모두 같은 방법으로 진행되나요?
그렇지 않습니다. 누공의 위치와 크기, 주변 조직과 골결손, 상악동 상태 등에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 개인의 상태를 확인한 뒤 적절한 치료 계획을 세우는 과정이 필요합니다.
참고자료
· 질병관리청, 「발치」, 국가건강정보포털. 바로가기
· 대한치과의사협회지, 「상악동 점막의 복구를 통한 만성 구강-상악동 누공의 폐쇄」, 대한치과의사협회. 바로가기
· ScienceDirect Topics, 「Oroantral Fistula – an overview」, ScienceDirect. 바로가기
· 덴탈아리랑, 「[덴탈MBA] 상악동 누공 폐쇄술(Oroantral Fistula closure) 산정기준」, 덴탈아리랑. 바로가기
※ 이 글은 일반적인 건강 정보 제공을 목적으로 하며, 개인의 진단·치료를 대체할 수 없습니다. 증상이 있다면 전문의와 상담하세요.